1.静脉血流停滞

(资料图)

血流停滞，先是白细胞，然后是血小板，可以聚集在血流的周围层；血小板沉积在血管内膜上，可以形成血栓的核心。血流减慢后，血液中的细胞成分可停留在血管壁上，最终形成血栓。下肢石膏固定后，下肢制动、血流缓慢、下肢深静脉血栓发生率较高，往往在拆石膏后才发现。手术与血流缓慢密切相关。术中患者制动、仰卧位、麻醉可使周围静脉松弛，长期卧床、半坐位、膝下枕、侧卧位可使下肢深静脉血流减慢。此外，左髂静脉在解剖学上被右髂动脉横跨，其远端血液回流相对较慢。手术后常发生深静脉血栓，其中一个重要原因就是血流缓慢。临床上左下肢比右下肢多见；腓肠肌静脉窦和瓣膜包是最常见的部位；约24%的髂外静脉有瓣膜，其近端也有鹤嘴锄的发生。这些事实足以说明血流缓慢在血栓形成中起着重要作用。

2、静脉壁损伤

凡足以引起静脉壁损伤者，均有利于凝血活酶的形成和血小板聚集，促进血栓形成，可概括为：

1.化学损伤

经浅静脉注射刺激性溶液后，易引起浅静脉炎，伴有索栓形成。

2.机械损伤

局部静脉挫伤、撕裂伤或骨折碎片的产生都可以诱发静脉血栓形成。静脉反复穿刺或静脉留置塑料输液管常导致血栓性静脉炎。股骨颈骨折可损伤股总静脉，骨盆骨折常可损伤髂总静脉及其分支，二者均可并发血栓形成。血栓形成也可能因直接涉及静脉的手术而复杂化，如深静脉瓣膜修复、静脉段移植或静脉旁路。

3.感染性损伤

静脉周围感染病灶可引起化脓性血栓性静脉炎，典型例子如化脓性乳突炎可并发横窦血栓形成；感染性子宫内膜炎可导致子宫静脉脓毒性血栓性静脉炎。

3、血液高凝状态

血液成分的改变和高凝状态是导致静脉血栓形成的基本因素之一。使血液处于高凝状态的因素有很多，最常见且与血栓形成密切相关的是各种大规模手术。除了手术，很多因素都可以增加血液凝固的程度。严重脱水时，血液浓缩，血细胞相对增多；脾切除后第9 ~ 12天血小板显著升高。这些可以增加血液凝固。革兰阴性细菌败血症常伴有内毒素血症，导致局部和全身的施瓦茨瓜和休克，血液处于高凝状态。各部位的肿瘤和避孕药容易形成血栓。孕妇血液中血小板和凝血因子增多，促凝成分增多，胎盘纤溶系统抑制作用增强，使其处于高凝和抗凝受损状态。

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